郑州肝病解析近年医改的基本情况
郑州肝病解析近年医改的基本情况
主持人：记者王慧慧
对话人：发改委医改办专职副程进卫生厅药政及药招管理处处长周涛食品药品监督管理局药品市场监管处处长王艳
对话背景
办公厅日前印发关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见(以下简称意见)，从完善基本药物采购和配送、加强基本药物使用和监管、完善稳定长效的多渠道补偿机制、稳定和优化乡村医生队伍等七个方面，对基层医改过程中的新情况新问题提出相应的政策措施。
我基层医改实施三年多以来，药价下降，群众得实惠，同时也面临“查漏补缺”、巩固完善改革等现实问题。本报记者邀请相关负责人和，对此进行探讨。
如何基本药物服务安全
主持人：基本药物招标采购配送是实施基本药物制度的关键，我在这一环节上有哪些关键举措？实施情况如何？
周涛：意见中所提到的招采合一、量价挂钩、“双信封”制等，正是我基本药物招标制度改革的核心创新思路。“双信封”制，标保证服务，商务标降低价格，确保中标药品质优价廉；单一货源、量价挂钩，以足量的市场给了药企降价动力。2012年，全共有1740个基层医疗卫生机构通过平台采购药品，采购总金额26.74亿元，配送率达94.06%。
县级医院改革中，有关基本药物制度的政策也有创新。虽仍实行“双信封”制，但将标评分带进商务标中评审，且标占60%权重，使、服务可靠的药企有。在中标药品中，中、西药百强企业产品所占比例达44.35%。
下一步，我将按照意见要求，针对目录范围过窄、不能满足基层临床需要的现状，尽快扩大目录范围，并将完善药品供应的刚性约束机制，进一步提高药物配送率。
主持人：药品安全问题百姓关心。药品从生产到流通，环节众多，如何才能实现监管？
王艳：我主要从加强药品抽验、实施电子监管、强化不良反应监测等方面强化基本药物监管，贯穿生产、配送及使用的全过程。对基本药物生产企业，实施全品种电子监管，药监可以实时查询每一批药品的生产、经营、库存及流向，确保基本药物可追溯、可查控。2012年，共抽验基本药物7886批次，合格7791批次，合格率达98.8%。
如何解决人员经费难题
主持人：“人的问题”，是强化基层医疗的关键环节，更是“天大的难题”，我基层医改对此有何新探索？
程进：主要有三项举措：一是核定编制并实行动态调节制，增加医务人员数量，解决有人看病问题。全1262个乡镇卫生院共比改革前增加近3万个编制。二是培养培训，提高队伍素质。三是多举措吸引人才下基层，筑牢网底。改革后医药卫生类人员比例达87.2%，提高近10个百分点，队伍结构得到优化。
此外，通过加大励性绩效工资比重等措施，基层医疗机构在岗人员、离退休人员平均收入较改革前分别提高32.2%和33.16%，调动了基层医务人员的积极性。
主持人：基层医改涉及面广，人员经费、取消零差率后的补偿等，笔笔都是“大账”。各级财政如何为改革“保驾护航”？
程进：改革中，建立了基层医疗卫生机构运行补偿新机制，核心是核定基本支出，纳入预算管理，财政予以；收入上缴财政，收支结余按规定用途使用。早在2012年上半年，财政已累计下达全年的补助资金5.65亿元，并提前预拨2013年补助资金2.46亿元。以代补、支持基层债务化解，建立与市县总体上按6：4比例的分担机制，确保在2013年9月底前全面完成债务化解工作。仅此一项，财政2012年共筹集资金4.76亿元。
如何筑牢农村卫生服务“网底”
主持人：村医是农民健康的“守护人”。基层医改中，他们受到的冲击较大。我在稳定和优化乡村医生队伍方面，有什么具体政策？
程进：有关村医的政策，涉及补偿、准入、退出、养老四方面，目的只有一个，即他们的合理待遇。补偿包括公共卫生服务经费、一般费和零差率补助三分，财政补助水平实际已达13750元(每服务1000农业户籍人口)。2012年，全共安排村卫生室基本公共卫生服务补助42038万元，药品零差率补助29887万元。此外，还建立了村医到龄退出和考核退出机制，对符合条件的村医发放养老金。
通过、市、县三级经费补助，村医收入总体水平有了较大幅度提高。各种补助相加，人均年收入约能达到2万元，当涂、宁等14个县市区村医去年高收入达5万元。
主持人：下一步，我将如何继续巩固扩大医改？
程进：基层医改中，我在率先实现基本药物制度“全覆盖”。针对体制转轨过程中出现的新情况和新问题，2011年9月1日起又制定实施了关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见，从健全运行补偿机制、完善激励约束机制等10个方面制定30条政策，巩固完善改革。下一步，我将继续督促各地贯彻落实这一文件精神，确保基层群众大程度受益于改革。我们还将根据此次出台的意见要求，对照我实际，出台相关政策措施。
