如何让健康档案成为系统化记录文件

　　如何让健康档案成为系统化记录文件?郑州肝病医院介绍建立和使用居民健康档案是公共卫生服务均等化理念的充分体现。在建立和使用健康档案时，一些问题越来越引起人们的重视：居民配合度不高，建档人员不足，工作推动困难；建档流于形式，甚至出现用户籍档案充当健康档案的做法；电子档案利用缺乏统一平台，致使健康档案变成“档”。如何让健康档案真正成为以健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件，笔者认为应从以下几方面加以完善。

 

　　做好前期准备避免“返工”，在建档的同时，要做好健康档案编码和居民健康档案信息卡发放工作。基本公共卫生服务规范（2011年版）提出，将统一为居民健康档案进行编码，同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为实现信息资源基础。我从2009年开始为居民建立健康档案，当时并没有统一编码，而是各社区卫生服务机构自行编码，这种做法无疑会造成混乱。而现在又提出对居民健康档案重新进行编码，发放健康档案信息卡，说明建档工作在推行前的准备不够充分，大量的“返工”将造成人、财、物的比较大浪费，对基层工作十分不利。

 

　　统一信息化平台建设，目前很多社区都为居民建立了健康档案，建档率虽然，但是利用率却不容乐观。建立健康档案是手段而不是目的，信息只有被利用才能体现其价值。我们期望通过建立和管理健康档案，获取准确的居民健康信息，建立数据库，通过信息交换形成平台。

 

　　有学者曾对北京市某区县社区卫生服务站居民健康档案使用情况进行调查，结果显示，一年内家庭健康档案利用率为55.48%，去除周期性健康检查因素后的利用率为23.10%；个人健康档案的利用率为34.12%，去除周期性健康检查因素后利用率为9.05%；健康档案的门诊使用率仅为23.66%，去除周期性健康检查因素后的利用率则更低。由于信息化建设工作滞后，造成了健康档案在更新、利用、资源等方面出现了严重问题，没有形成健康档案信息网络，信息不能和利用。只有在信息化基础上完成的电子健康档案，才能真正被医疗机构利用起来，发挥健康档案的功能。

 

　　建档服务与机构业绩挂钩，建档过程的监督管理机制不健全甚至缺乏，这也是档案服务不高的原因。应从源头上把好档案服务关，做到新建一份合格一份。绩效考核工作要扎实，不能流于形式，不要一味强调数量达标。卫生行政对建立居民健康档案提出严格要求的同时，也要开展检查评估工作，对医疗机构在建档中出现的问题及时予以指导和协调解决，加强对问题的整改监督，确保医疗机构能够实事求是地完成建档工作。要严格实施居民健康档案与医疗机构经济利益挂钩的机制，将建档服务同医疗机构的业绩和利益紧密结合起来。