医院改革并非单纯追求控费
医院改革并非单纯追求控费
郑州肝病医院新闻资讯:对新农合支付方式的改造，面临诸多难题。县级医院首先要面对的，是系统改造先天基础不足的问题。尽管在三年医改期间，受益于农民医疗需求的释放和新农合资金支撑，县级医院取得了跨越式发展，但在医院内管理的核心环节，诸如临床路径管理、成本核算等规范化的基础依然薄弱。因此，开展全面、系统的付费支付改造的基础并不牢固。
另外，在新农合医保支付机构对医院的行为监督和费用谈判环节，现仍处于探索阶段。按照河南的支付方式改革方案，医疗机构新农合基金的预付总额，是结合前1年～3年医疗费用来确定的。问题在于，3年时间，县级医疗资源变化比较大，如果按照3年前的费用指标进行控制，势必会影响医疗机构的发展。
在其他地方，总额指标控制不当的例子已不鲜见。广东卫生厅副厅长廖新波在自己的博客上曾透露，该某镇有5万～6万人，新农合给该镇卫生院今年度的总额是83万元，而这家卫生院一年收入是400多万元。“我们提倡把病人留下，但把医生留下的医改目标又如何落实呢？”廖新波诘问道。
在滑县，受益于基金基数大，这个问题得以变通解决。胡彦介绍，滑县医疗机构的总额测算，都是按照今年前4个月的费用来确定。滑县一家医院的院长告诉记者，从这一点可以看出，新农合对医院是非常照顾的。在农村，医需求具有极强的季节性，每年年初的几个月正是农闲时节，又碰上春节农民工返乡，医院的病人会比一年中的其他时候都要多。因此，即使同样按照4个月的数据测算，选择的月份不同，结果也会基本不同。滑县新农合管理机构的选择，显然是对医疗机构有利的。
记者了解到，河南其他一些新农合基金实力较强或者经济基础较好的区（县），也都采用和滑县类似的测算方法。而在基金运行出现风险的地方，往往是按照3年平均费用来测算的，一些医院拒收患者的现象也悄然出现。
有表示，支付方式改革的目标并非单纯追求控制医疗费用，还需要保证一定的医疗服务，提高医疗服务的价值。对于县级医院而言，过去几年借助医保扩容得以高速发展，但该如何适应新农合整个医保体系调控的变革，这将是今后基层为突出的话题。
