郑州肝胆医院解读郑州医改观察
郑州肝胆医院解读郑州医改观察，郑州，这座中繁华的城市之一，正向着际化大都市的目标前进。在几个月前公布的郑州版医改方案中，也透露出这种雄心。尽管在行政区中后一个公布，但沪版医改方案还是获得了外界一致好评。
郑州肝胆医院解读郑州医改观察，在一系列数字指标上，郑州医改方案设定了更高的目标。比如，从今年起，郑州的职工医保统筹基金高支付限额从7万元提高到28万元，超过高支付限额以上的医疗费用报销80%。居民医保和新农合政策范围内住院费用平均报销比例分别达70%左右，而这一比例目前平均只有50%、43％。
除这些目标外，郑州还在默默地做着更多基础性工作。透过这些工作不难发现，即使是在中发达的城市，医改在基础的分的推进依然需要艰苦的探索和努力。
邱宏亮们的“重要身份”
6月29日，一个平常工作日的下午，记者在郑州市二七区长顺坊社区碰到了正在巡访家庭病床的家庭医生邱宏亮。每天10时看完门诊后，他会背着黄挎包，带上听诊器，骑着一辆电动自行车在几个小区之间来回跑。
如果抛开对医改的种种探讨与分析，只是让长顺坊社区树荫下几位正在乘凉的阿姨来谈谈医改，她们直观的感受是看到邱宏亮的次数更多了，而且他管的事情也越来越多。
“说是提供‘六位一体’服务，实际上与居民健康相关的都要管。”邱宏亮说，从疾病诊治到公共卫生，从入户随访到慢性病管理，甚至在路边遇到阿姨买菜回来，他都会从营养学的角度给出建议。
郑州市政策室副付晨介绍，从目前情况来看，医改方案规定的许多硬指标，郑州已提前达到甚至超过。而要解决郑州面临的实际问题，必须做一些开拓性的工作。
因此，郑州医改方案探索实施５项基础性工作，包括完善区域卫生规划，优化医疗资源，特别是优质医疗资源的均衡配置；建立区域医疗联合体，提升基层医疗卫生服务机构的水平；开展住院医师规范化培训；开展大规模的信息化建设；建立家庭医生制度。
这5项基础工作，被誉为郑州在“四梁八柱”之下夯打的5层“地基”。而区域资源配置和医疗联合体的基础都是家庭医生，住院医师规范化培训的一分是培训家庭医生，信息化建设在社区的服务主体也是家庭医生。和邱宏亮一样默默在郑州200多个社区卫生服务工作的家庭医生，成为郑州医改中为基础也是为重要的载体之一。
卫生服务的考虑
按照郑州医改方案的规划，每2000人~3000人配备1名家庭医生。邱宏亮的顶头上司、二七区康健街道社区卫生服务易春涛说，每名家庭医生的服务半径并非基本按照人数划定，而是“以居民需求”及“自然选择”为原则，基本限定在步行15分钟的可及范围内。
家庭医生在郑州的发展具有得天独厚的。从2003年起，郑州开始组建由大家医生、公共卫生医师、大家护士组成的大家服务团队，深入社区开展网格化约定服务。从模式上看，现在的家庭医生制服务是大家服务团队的“升级版”。
易春涛说，现在家庭医生的资质提高了，大多是主治医师，在社区有3年以上工作经验，还是从社区卫生服务甄选出的骨干。其次，在服务内容上，除基本医疗，还涵盖了健康管理、公共卫生等外，还包括上门访视、家庭病床服务、在中小学校开展传染病防治等工作。“家庭医生制度已实施两个月时间，现在签约率将近30%，再过几个月，可以全覆盖社区的人群了。”
为了让家庭医生更好地发挥作用，易春涛的好朋友、斜土社区卫生服务吴克明专门设计了支持系统：首先是建立家庭医生团队互助支持平台，这个团队由家庭医生、护士、公共卫生人员组成。其中，护士协助家庭医生完成公共卫生、健康管理等分工作。
此外，还为家庭医生的聘用和晋升设立了激励机制。被聘用为家庭医生的，职称评定时可加分；在同等条件下，好和职工评选时家庭医生有优先权；或外出学习也有优先被推荐的机会。
社区卫生服务的们愿意在家庭医生身上花工夫，背后是强大的政府投入。二七区局长刘诗强透露，2009年，二七区财政投入到社区卫生服务的费用高达1。4亿元。有了财政托底，社区卫生服务不用担心金和收入，才能真正转过身来安心提供家庭医生式服务。
人手不足的难题，不过，家庭医生制度实施的头两个月，一些问题还是暴露出来，抱怨多的依然是人手不够。特别是家庭医生承诺的健康咨询，激发了居民比较大的热情。邱宏亮说，每天都要接到好几十个电话，不分白天黑夜。有的家庭医生实在撑不住，只好每天晚上一过10时便关掉手机。
所幸易春涛已经想到了过渡的办法，他找来一位具有二级资质的心理咨询师在社区建立，家庭医生不方便接电话的时候可以转接。再是开通了社区论坛和微博，利用网络工具提供服务。
不过，这些都只是治标之策，根本问题依然是目前大家医生资源存在很大缺口。此外，社区医生年龄结构偏大，也是家庭医生式服务未来发展的一个隐患。
面对大家医生的缺口，相关已经在着手弥补。郑州正按照每年规范化培训数百人的速度培养大家医师，一个包括培训、临床、社区在内的大家医生培训体系也在建设中。
郑州市科教处副处长许铁峰介绍，从2000年开始，郑州便在率先开展为期的大家医师规范化培养试点工作，由各社区卫生服务选派新分配来的大学本科毕业生到中山医院参加大家医师规范化培养。
“当时，送出去培养一个大家医生，一年成本大概要8万元，在10年前这不是个小数目。”金水区副局长许舜根说，首批培训金水区占了1/8的名额。他回忆当初做决定时并没有考虑太多，只是觉得社区需要这样的人才，“现在看来，这条路是选对了”。
石门二路街道社区卫生服务副郑文韬便是接受培训的大学生之一。他告诉记者，当初那批学员，10年之后离开社区的只有1人，其他的人都走上了社区的管理岗位，或是成为业务骨干。
不过，这种由单位选派人员参加培训的方式也逐渐显示出了局限性。针对其中存在的“工学矛盾”问题，郑州市决定采用“社会化管理”的模式进行大家医师规范化培养，即面向招收应届和近两年毕业的往届高等医学院校临床医学本科及以上学历毕业生，对他们进行规范化培养。培养期间的人事、劳动管理委托社会化管理机构管理，培养经费由市、区（县）二级政府共同负担。
2010年7月，郑州市启动住院医师规范化培训，大家医师成为27个培训之一。“我们正考虑将住院医师规范化培训和临床医学硕士的学位相结合，将来通过规范化培训，并完成硕士学位课程和考核等要求，有机会获得硕士学位。”许铁峰说，“这意味着，将来，在郑州社区工作的大家医生可能大分是硕士学历了。”
更高的要求，谭春花也是经过规范化的大家医师培训后，来到中原区周家桥社区工作的。眼下，她除了做好家庭医生的工作外，还要继续上课“充电”。
她的同事陈华是长宁家庭医生工作的一面旗帜，她甚至开设了以自己名字命名的工作室。“对居民来说，工作室不只是一个咨询病情的场所，它更像是一个温暖的家，给予居民身体、心理好的关注。”陈华说。
为了更好地和社区居民交流，陈华在工作之余自学了心理学，还考取了健康管理师和营养师的证书。“都是逼的”，她说，在工作刚开始时她主动上门提供健康教育，却连吃闭门羹。屡遭挫折后她和居委会联系，请求在每次居民活动的尾声腾出10分钟时间，给居民做个小科普，“有一次居委会组织老年人去旅游，我申请跟着大巴车当保健医生。在车上我抓紧机会和居民交流，了解各个家庭的情况，这样我才认识20多个有慢性病的人。”
中原区局长葛敏介绍，中原区在前几年也搞过社区团队和家庭签约，但是因为提供的服务有限，人员也不固定，所以居民签约率并不高。现在长宁已经将家庭医生的要求提高，除了接受临床大家医学的培训，还要获得营养师、心理咨询师和健康管理师的资质。
葛敏说：“家庭医生要做大医院做不了的，才能把居民留在社区。只有人家愿意来了，健康管理、双向转诊等工作才有开展的可能。”
