合理用药谨防药物性肝损伤

 

    这可能与大量新药研发并应用于临床有关，也是临床不合理、不规范用药的恶果。首都医科大学北京佑安医院丙肝与中毒性副胡中杰提醒广大患者朋友，应该合理、安全的使用药物，谨防药物性肝损伤的发生。药物的主要功效与它的副作用往往是相伴相生的，人体的肝脏是药物的“解毒工厂”,是药物代谢、转化和解毒的重要场所，很多药物在肝脏进行氧化、还原、水解、结合等一系列代谢反应，然后再排出体外，在这个过程中，药物本身或代谢产物有可能对肝脏造成损伤。

 

    在已上市的化学性或性药物中，有1100种以上的药物具有潜在的肝毒性，很多药物的赋形剂，还有中草药和保健药也有可能导致肝损伤。这中间既有处方药，也有非处方药；既可发生在以往没有肝病史的健康人，也可发生在原来有肝病的患者。

 

    有些人有一种误解，认为西药的副作用大，而中草药非常安全，认为它们来自“天然”,来自动，是“的”,并已被人类应用长达数世纪之久。其中有些是区域性的、单味的、具有民族传统的制品，长久以来被用来增进人体健康。

 

    导致我的传统观念认为，中草药无毒、，可实际情况并非如此，中草药并不是基本安全的，有些也是可以造成肝损伤的。有的地方甚至超过一半的药物性肝损伤由中草药引起，这是由于许多群众对中草药过于迷信，轻信所谓的“偏方”、“验方”,甚至无病滥用、超量服用，导致中草药成为我许多地区药物性肝损伤的主要原因。

 

    可引起肝损伤的中草药有很多种，像单味的，雷公藤、黄药子、何首乌、斑蝥、苍耳子等；一些壮骨、补肾、治疗白发或皮肤病的中成药也可引起肝损伤。

 

    因此，在使用时，一定要在大夫的指导下，针对主要病因，进行详细的辨证论治、君臣佐使、合理配方，大程度减少副作用，避免发生肝损伤。

 

    另外，胡补充，非处方药一般比较安全，可以自己在药店买到，但也要注意，按说明书来使用，不能随意加量或随意联用同类药。

 

    比如，大家常用的一些感冒药，像感康、白加黑、泰诺、百服宁、快克、康必得等，它们主要成分里都有对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚是引起药物性肝损伤多见的一种药物。但感冒药中的对乙酰氨基酚的含量是安全的，如果严格按照说明书的剂量来使用，一般不会造成肝损伤。

 

    但有的人在服用后，短期内觉得没达到效果，于是便私自加量，本来一次只能吃1片，他要吃2片，甚至3片；有的人缩短间隔时间，本来应该12小时吃一次，他要缩短成8个小时或6个小时吃一次；有的人干脆将不同的感冒药联合使用。这样都有可能导致对乙酰氨基酚超量而引起肝损伤。所以，非处方药也不能随意使用，也要认真阅读说明书，严格按说明书推荐的剂量和方法来使用。

 

    那怎样才能预防药物性肝损伤呢？

 

    胡介绍，首先，要严格掌握药物的适应证，遵照医嘱服用，不可滥用；尽量避免使用有肝毒性的药物，对原有药物过敏史或肝功能不全的患者，用药更要谨慎，尽量精简用药，避免同时使用多种药物，严格掌握药物的剂量，要高度重视中草药引起的肝损伤；以前发生过药物性肝损伤的患者，诊时应告知医生，以便医生参考调整；必须使用有肝毒性的药物时，可从小剂量开始，短期或交替使用，必要时可同时服用保肝药，并密切监测肝功能情况；另外，要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药或服药时饮酒等。

 

    如有不适，应及时医，一旦怀疑与所用药物有关，应停用一切可疑的药物，防止疾病进一步加重。

 

    后，胡强调，医务工作者在平常工作中要提高防范急性药物性肝损伤的临床意识。要贯彻少而精的合理用药原则。慎重使用和及时停用可能有肝毒性的药物。

 

    如果在用药过程中，患者出现肝损伤症状或肝功能检测异常，继续用药有可能导致肝损伤。所以，需要早期发现并停用可能致病的药物，阻断肝损伤的进一步发展，将发生肝损伤的风险降到低程度。

 

    肝功能指标是临床监测药物肝毒性的重要方法，需要在用药过程中，酌情确定临床监测方案。比如，对未曾报道有肝毒性的药物，一般不需要监测；对于可能有肝毒性的药物，像抗结核药或抗甲状腺素药等，需要在用药过程中监测肝功能指标，当合并有肝病、嗜酒、妊娠等危险因素时，至少每月监测1次。

 

    对于血清转氨酶水平升高到正常值上限2~5倍的无症状患者，建议每1~2周监测肝功能的动态变化；如果血清转氨酶水平继续升高，或大于正常上限10倍，则肯定为急性肝损伤，需要停药观察。如果血清转氨酶水平不到正常值上限的10倍，但超过正常值上限3倍，并且出现了黄疸，也要停药，密切观察病情变化。