探索儿童活体肝

 

    10年前，年仅38岁的带领平均年龄仅34岁的肝脏外科团队几乎从零起步，而今，他们已完成肝手术1800余例，连续肝手术位居，尤其在儿童肝领域一直领跑，连续位居。201，肝脏外科共完成111例儿童肝脏手术，数再创新高。

 

    在回顾十余年的探索之路时，感叹，“医学在不断发展，只有不断对新进行探索，才能有更多机会和能力挽救病人。”

 

    睡在病人旁边观察

 

    的父母都是医生，他笑称从小闻着消毒药水长大。一次青霉素过敏休克被救治过来的经历让他对医学有了初步的感触。在高考填志愿的时候，自然而然选择了医学。1987年，他于安徽医科大学医疗系毕业，1997年12月提前获得复旦大学医学学位后，成为一名外科医生。

 

    1999年，作为访问学者赴奥地利格拉兹大学工作、学习。在那里，他次亲眼目睹了肝手术的全过程。作为外科医生的他，当即抑制不住内心的激动。很喜欢肝之父托马斯·斯洛泽所写的组装人，其中描述了作者开始学习肝到肝怎么发展的整个心路历程，从中获得了非常多的启示，这本书成为他事业的指明灯。他回忆说，“当时内还没有开展过肝，次亲眼看到肝手术觉得非常神奇，这个手术非常复杂，是外科医生的梦想和追求。那时候刚刚三十多岁，正是想做事情的时候。因此把肝当作自己的奋斗目标。”

 

    2000年回后，所在的郑州市人民医院正好准备启动肝项目，他如愿进入项目组，从动物实验开始做起。2001年例肝手术开始，一发不可收拾，他们团队三年内做了一百多例肝。

 

    200，38岁的迎来了他医学生涯的转折点--来组建新的肝脏。一晃十年过去了，医院肝数量每年达到200例，连续，去年完成265例肝手术，占郑州地区手术量的一半。

 

    “肝脏外科的医生往往是救命的。”还记得，2005年，一名20岁左右的小姑娘从无锡被送至郑州，几度昏迷，情况紧急，在幸运地获得匹配的肝源后，对其实施了肝手术。三天后她醒来时，恍如隔世，丝毫记不起救治及手术过程，仿佛“重生”了一样，是肝让她获得了第二次生命。渐渐地，把肝作为自己未来的攻坚方向。

 

    对于一个外科医生来说，肝手术无疑代表着外科手术的高峰，是外科医生的追求和梦想。说，“其他手术，只需要把病灶切除，进行修补缝合可以了。而肝手术不仅要把病肝切除，一个新的肝脏，还要保证新的肝脏成活。肝脏上血管密布，取肝时血管的分离、时血管的吻合，都考验着医者的水平。”

 

    肝手术是一种极其复杂、精细的手术，从取肝到，需要天衣无缝的协作配合，只有每一个程序都衔接得当，才能够使一台耗时耗力的肝手术顺利进行。与普通外科手术截然不同的是，肝病人虽然度过了手术危险期，可后续的排异、感染等一系列问题，随时都会出现，必须每天早查房晚查房，说：“有时候睡在病人旁边观察。”

 

    母亲肝脏移给孩子

 

    肝手术大的瓶颈是肝源。渐渐发觉普通尸体肝面临供肝缺乏的瓶颈，便决定向难度更高的活体肝领域进。

 

    2006年，他带领肝脏团队在郑州率先大规模开展活体肝手术，迄今已可进行包括左外侧叶、左半肝、右半肝、带肝中静脉扩大右半肝活体肝、原位辅助性肝和两供一受在内等各种高难度活体肝手术。然而活体肝的风险，常人无法想象，活体肝需要同时对一个患者和一个健康人进行手术，不仅要医患者，而且还要保证肝脏捐献者今后能够正常生活。他是如何面对这一医学挑战的呢？

 

    在繁重的肝工作之余，带着一批年轻医生，利用的时间，在外科训练从早上8点到晚上8点，十几个小时，在猪身上进行活体肝实验。并赴、、中香港等地多家医院学习。在了解信息动态的同时，邀请台湾长庚医院的较好陈肇隆院士来院联合诊治，为活体肝做上的准备。

 

    至今难忘，2006年他带领团队次开展儿童活体肝。

 

    这个来自河南的9个月大男孩，患先天性胆道闭锁，黄疸指数严重超标，只有做肝才能挽救幼小的生命。为救孩子，母亲毅然决定捐肝救子，例手术异常艰难，经过前期充分的准备及预案，长达13个小时的活体肝手术，终将母亲的约1/6肝脏地给了患儿。

 

    现在这个孩子已经上小学三年级，非常健康。去年肝脏外科建科十周年的时候，他还来参加活动。回忆说，“由于孩子肝硬化导致门静脉高压，门静脉压迫血管壁，使血管壁变得很细，只有3毫米。手术中血管吻合花了很长时间，因为肝后要保证血管畅通，这是手术的关键。希望肝的孩子都能正常生长发育，这样肝的意义才大。”

 

    儿童亲体供肝手术是在儿童和成人之间进行，面临的大难题是怎么把成人的血管接到儿童的血管上，怎么把孩子的器官和成人的器官进行匹配，这个对医生来说极具挑战性，考验着医生的耐心和仔细。同时，考虑到孩子未来的成长因素，用什么线缝，怎么缝，也是需要攻克的难题。从细节中找到了突破口，用可吸收的缝线，采取间断的方式，预留扩张的空间，这种极其细微的技巧，大大增强了活体肝手术的服务，这比较大鼓舞了，他边实践边摸索新，一步步规范活体肝手术操作。

 

    肝，自2006年实施例儿童肝手术至今，已经累计完成了323例儿童肝手术，无论是数量还是服务都位居前列。201，肝脏外科儿童肝脏数再创新高，全年完成111例儿童肝脏手术，年手术量连续居。截至去年，完成的儿童肝手术已经涵盖了14种儿童肝脏及遗传代谢性疾病。这些接受手术治疗的患儿年龄小不到5个月，大为15岁；他们中有110位分别来自20个和自治区，还有1位是马来西亚籍患儿。在这些手术中，亲体肝手术占76例、公民心脏亡后器官捐献（d）肝手术30例、劈离式肝5例，手术率超过95%.

 

    婴幼儿肝被胃肠病学（gastroenterology）、肝脏病杂志（journalofhepatology）、（transplantation）等业内较好杂志引用，并被写入schiff肝脏病学、临床胃肠与肝脏病学教材及德肝脏疾病治疗指南。还向12个16家医院或医学院医院进行推广，协助内多个市的医院开展了当地的儿童肝手术。

 

    经过的钻研，的肝水平，已经走在的前列。当初一台活体肝手术需要十几个小时，如今缩减到了七八个小时，准备10000毫升血液，如今只需准备1000毫升，手术率达到90%以上，达到了际好水平。活体肝基于肝静脉解剖结构的流出道重建、婴幼儿肝肝动脉重建改进、婴幼儿肝胆道重建改进、肝术后门脉血栓介入治疗以及肝术后监控……更是填补了内空白。

 

    肝脏外科准确化

 

    在的带领下，医院已形成以肝为临床、儿童肝为标志性、集终末期肝病和肝癌的临床治疗与基础为一体的。先后成为临床、“211”建设、临床药理机构等。

 

    201，由领衔的儿童肝关键的建立及临床推广应用项目荣获高等学校科学科学进步一等、华夏医学一等、郑州医学一等。去年6月26日，获得师行业的高项“师”.

 

    回顾十几年来肝的探索之路，坦言，肝领域的发展与追求有很大关系，每一个进步都是在不断突破。“以前传统的肝脏来源少了，我们要寻找突破，全肝不行，那做半肝手术，也是劈离式肝，一肝两用，这样虽然给带来挑战，但带来器官利用。活体肝根据患者需求量体裁衣，准确计算，在不影响供者生存的情况下，如何做到准确切除，这需要影像学、血管重建等的支撑。”

 

    而肝的探索，也是对肝脏外科发展的巨大推动。活体肝能够做到如此准确的计算，那么常规肝脏手术的准确更不在话下。

 

    把活体肝的突破用于常规肝脏外科手术，使以前的高风险手术更安全。比如活体肝对于肝脏解剖准确评估，肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管都要保持通畅，切除时要把影像学做好。这一用在肿瘤切除上，使得肿瘤切除更加

 

    此外，肝推进肝功能储备功能的，比如，肝脏切多少给病人用，剩多少给供者用，要做到分毫不差。现在对肝功能储备功能的数字化计算，可以让肿瘤切除更安全。

 

    再者，肝的血管吻合被用于肿瘤切除上，肝的一个血管库可以做搭桥手术，使很多原先不能做的手术变成可能。

 

    说，“在肝的带动下，我们推进了准确的肝脏外科，肿瘤切除更准确，肝脏保护更完善，恢复得更快。目前30%~40%的肝切除可以用腹腔镜，去年开展了达芬奇机器人的肝肿瘤切除手术。”