医院去行政化 破除以药养医

    医院去行政化 破除以药养医，郑州肝病媒体报讯8月底的常务工作会议再提医改，并强调要政府和市场“两手并用”.在此次会议前后，郑州、山东、山西等地密集发布医改新方案。本报对各地医改新政梳理后发现，近期医改主要围绕以药养医、分级和医院去行政化三大话题。

 

    不再以药养医：

 

    政府补贴三产“反哺”

 

    一位59岁安徽老人患有心脏病、糖尿病，老人医疗“账本”里下降的药费和医疗费，正是医改的核心账。“我一个月要用两三支胰岛素，以前每支250元，医改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，现在报销完只要七八百元。”

 

    据本报统计，绝大多数份在今年医改新政中剑指高药费，决心破除“以药养医”.截至日前，共有河南、天津、黑龙江、山东、河北等至少12个（区、市）试点医院药品零差率销售，即不再靠药品加价产生利润。

 

    但是，医院不“吃药”之后，靠什么吃饭呢？为确保医改真正让患者受益，山东、北京等通过政府补贴的形式，将上涨的医疗服务费用纳入医保。也有的医院开始吃起了市场饭。例如河南成立郑州人民医院医疗集团，依靠保安、餐饮、物业等第三产业“反哺”医院。

 

    北京大学发展院李玲向本报表示，破除以药养医还需要与人事制度、分配制度等相配合。

 

    推行分级：

 

    越级诊报销受限

 

    “有病先到卫生院看，不用跑县医院，自己花不了几个钱。”在青海贵德县河东乡卫生院，正在输液的闫邦通过朴实的言语道出了医改的重要方向-分级。

 

    闫邦所在的青海，自去年10月实行分级，到今年8月已经初见成效，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降3.5%和2.6%,而基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%.

 

    所谓分级，简单来说是小病到基层医疗机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。近期，有多个份开始大规模推行分级。

 

    分级的要害在于医保报销比例：级别低的医疗机构报销比例高于别医疗机构，避免患者扎堆大医院。比如黑龙江规定，从9月1日起，30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，报销比例为95%;50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，报销比例为75%,在其他医疗机构报销10%.甘肃的规定更为严格，从8月起，甘肃确定50个分级病种，私自越级转诊的将不予以报销。

 

    院长去行政化：取消兼职选拔产生

 

    医院外的改革如火如荼，内的改革也开始动刀，主要方向是推进医院去行政化。

 

    目前，各份的措施主要有三个，一是政府不兼任医院。例如山东要求县级卫生计生行政负责人不得兼任县级医院；已经兼任的，要在12月31日前辞去医院或卫生计生行政。二是建立医院会。比如，陕西6月出台深化县级医院综合改革实施意见，设立县级医院会，长人选由组织提名，会选举产生。三是医院选拔方式改革。例如，山东在8月的新规中要求采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长，实行院长聘用制。