中儿童医保面临挑战

 

    报告中说，当前儿童大病医疗面临三大挑战。首先，基本医保对重大疾病的实际报销比例有限，大病医保尚未普遍实施，个人负担费用高。数据显示，基本医保的报销比例在20%-45%,超过20万元以上医疗费用的疾病实际报销比例还会更低，有超过70%的参保农民和参合居民仍未被可以提供大病医疗费用二次报销的城乡大病医疗保险覆盖。其次，儿科医疗资源短缺且不均衡导致儿童大病异地医非常普遍，而医疗保险县级统筹与异地医需求之间存在矛盾，导致报销比例进一步降低，且医和报销流程非常复杂。中目前有儿科执业（助理）医师15.8万人，占整个执业（助理）医师的3.9%,与儿童人口占整个人口的16.5%的比例不匹配；医疗资源分配不均。三级以上的医院几乎全分布在市级以上城市。

 

    流动人口参保制度建设滞后，上千万流动儿童医保问题突出。据统计，2012年我0-17岁城乡流动儿童约有3581万人，其中跨市流动儿童有1078万名。流动人口的参保率仅44%,由于我实行“先付费后看病”的模式，这些没有参加医保的儿童一旦患病，则需要负担全医疗费用，如果无法筹集到费用，则不能接受治疗。

 

    在政府搭建的医保体系尚难以全面的背景下，以社会资源为主的公益健康救助成为解决儿童大病医疗难题的一个重要补充资源。报告中建议完善医保政策，包括优先提高儿童重大疾病的报销比例和封顶线，优先将儿童类慢性病和儿童类需大额门诊费用的重大疾病纳入到特殊病种大额门诊统筹中；推广郑州、北京等地经验，建立儿童互助基金；加大财政对健康救助的支持力度，建立大额资金的集中投入机制，形成大病救助骨干项目等；建立联合救助的合作平台；探索建立健康救助联合工作的示范区。在一些有较好医疗基础、体制探索较为前卫、健康组织活动较为发达的地区，或人口相对偏少的地区，健康组织联合行动在这些地方建立全覆盖的机制。

 

    中公益院院长王振耀呼吁加强儿童大病救助合作，政府采购持续加大支持儿童大病救助力度，呼吁广泛动员社会力量，建议建立大额经费集中投入机制，搭建儿童大病健康救助联合平台，促进资源信息，建立政府主导，公益组织配合，全社会共同参与的儿童生命健康体系。