三明医改在调整中再出发

 

    更强调公益--

 

    考核指标悄然发生变化

 

    从2013年1月至今，三明市陆续出台6份文件，在全市22家二级以上医院实行院长和医生（技师、临床药师）年薪制，并对院薪制进行核定试行、调整、兑现及修订等，更加突出体现公益性办院方向的指标。

 

    梁仕勤是批拿院薪的人。“去年年薪拿到了21万多元，县委书记一年才挣7万多元，我们的工资比当地社会平均工资高出好几倍。”梁仕勤说。

 

    院长和医生（技师、临床药师）年薪制是三明医改的“明星产品”,在设计过程中，三明市提出医生收入要达到当地社会平均收入的3倍以上，引发业内比较大关注。三明市委常委、医改协调小组组长詹积富说，院薪由财政拨付，由基本年薪和年底绩效薪酬构成，主要考核次均费用、药占比、住院率等体现办院方向的指标。

 

    记者梳理发现，从今年起，院薪制的考核指标悄然发生了变化，从2013年的5大类34项修订为类40项，增加了卫生、医用耗材费用占医药总费用比率，单病种付费改革，饮片使用量等指标以及一票否决类别。对于一票否决制，詹积富说，如果查实医院发生出租、承包医疗项目、科室、设备等行为的，以及发生重大安全生产事故或重大医疗事件的，各扣30分，院长考核不合格。

 

    詹积富说，考核指标的变化表明了政府对医院进一步回归公益性的期望。

 

    更尊重医生价值--

 

    医务性收入占比提高到六成

 

    今年5月30日，三明市政府发布医改以来的新一份文件，宣布从6月1日起，对县级以上医院的392项医疗服务项目价格进行调整，适当提高了费、手术费和其他体现医务人员劳务价值的医疗服务项目价格。

 

    三明市医疗机构新运行情况报表显示，2013年，该市22家县级以上医院医务性收入（包括检查化验、诊察护理床位、手术治疗3项收入）占医药总收入的61.72%.“现在66元的医药收入等于过去100元的含金量。所以2013年的20.08亿元医药收入，按改革前的医务性收入比重39.92%计算，等于31.06亿元医药总收入的含金量，相差10亿多元。这是改革红利的真正来源。”詹积富说。

 

    2013年2月1日，三明市全面实施药品零差率销售，同时调整了80项医疗服务价格，拉开了三明医院收入结构调整的大幕。

 

    今年上半年，三明市再次强化药品采购领域改革，建立了治理医药购销领域商业贿赂院长负责制，实施全市县级以上医院药品统一配送结算工作等，将药品与医院收入脱钩，进一步改善医院收入结构。

 

    医务性收入大大提高，直接的反映是职工工资大幅度提高。2013年，22家医院医务人员平均收入为7.12万元，是社会岗位平均工资的1.68倍，比2012年的5.14万元增长了38.52%.其中，医生群体的平均收入为9.98万元，比2012年增长了47.85%.平均年薪18.9万元，副平均年薪13.52万元，主治医师平均年薪10.01万元，住院医师平均年薪7.25万元。

 

    更着力调动积极性--

 

    基层医疗机构告别“大锅饭”

 

    今年5月20日，三明市政府发布关于深化医疗卫生机构第二轮改革的通知，参照三明市医院改革的做法，在基层医疗卫生机构实行定岗定编不定人和工资总额控制、人事自主、分配自主、管理自主的改革。

 

    基层医疗卫生机构是保护居民健康的网底。“但这个网底存在很多问题。比如分配机制不合理，励绩效工资每月差异仅一两百元，不足以调动医护人员的积极性。医技人员缺编40%左右，一些乡镇卫生院只有2名大家医生，医技人员基本为零，个别卫生院2007年配发的200毫安X线机、B超机等设备，因没人会用都没有拆封。”詹积富列举了启动新一轮改革前基层存在的困难。

 

    此轮基层医疗卫生机构改革，三明市把打破大锅饭的分配机制作为切入点，大幅拉开收入差距，调动全体医务人员的积极性。典型的做法之一是将医院院薪制扩展到基层医疗卫生机构的负责人，乡镇卫生院院长也开始拿年薪--考核合格的，按全院平均年薪的3倍发放年薪；考核不合格的，按全员平均年薪兑现年薪。连续两年考核低于60分的，予以免职。院长（）年薪从医院工资总额中发放，不再由财政另外核拨。

 

    新规定还赋予基层医疗卫生机构的院长（）更多的收入分配权，除院长本人的年薪外，其他人员的薪酬在工资总额范围内由院长自主分配，实行同工同酬制度，大多入编和不入编人员，全实行聘用制和岗位管理，以岗定薪、按劳取酬。

 

    在人事制度方面，建立以县为主的人事管理体制，辖区内基层医疗卫生机构的人员招聘、使用、考核和调配，由县（市、区）统一负责。实行全员聘任制，赋予院长更多的人事管理权，副院长和其他岗位人员由院长负责聘用，实行编制总量核定，定编定岗不定人，紧缺人员可以直接聘用，从事基层工作的卫技人员，在取得相应任职资格后，可以直接聘任，不受职位数限制。

 

    背景链接

 

    三明市地处福建西北，这个本经济欠发达的老工业城市，在经济转型期，遭遇了退休职工多、企业效益差、财政包袱重等一系列难题。面对多年收不抵支的医保基金和日益突出的看病难题，从2012年开始，三明开始了大刀阔斧的医院改革，举措被业界称为真正“触及医改灵魂”.

 

    三明医改以百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续为目标，以让医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能为要求，以医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新为着力点，强调医药、医疗、医保联动，突出顶层设计，建机制、堵浪费、调结构、增效益，对全市县级以上22家医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面进行综合改革。

 

    三明医改实施以来，逐渐释放出红利：医院医药总收入含金量（医务收入占比）提升；医药费用增幅下降，患者医费用下降。2013年，该市人均出院费用减少到4692.32元，相比2011年下降了328.67元；医保基金亏损局面得到扭转，基金2013年结余7517.08万元。