企医院改制斟酌试点

 

    自2013年10月以来，发改委、卫计委，以及一些企业集团的体改处等，纷纷展开调研，有选择地向地方征询典型。

 

    据21世纪经济报道记者多方了解，经历改制的杭州市老年病医院、金华广福医院、华润武钢医院、茂名石化医院、中石化[微博]四川尼纶厂职工医院等，都在被推荐或调研之列。

 

    不过，对于企业医院改制的方向，目前尚无定论。组建议主要采用股份制改造的办法，地方主管有的建议分类指导，有的主张交给市场选择。中企业医院协会的调研发现，有些企业医院判断宏观上有“退民进”之势，希望重归体制。

 

    中社科院经济所公共政策副杜创认为，新一轮改制应增强主管之间的沟通，完善有资产评估、医院土地使用权、人员安置、医院营利性/等方面的配套政策，使之细化、具有可操作性。

 

    二次改制需求

 

    企业医院初次大规模改制前的2002年，有企业办医院5432家，约占全医院总数（17844家）的1/3.一些实力的企业集团甚至三级医疗网。2008年新医改启动前夕，有企业所办医院已经数量减半。

 

    杜创认为，初次改制实施中有一些问题。一、相当数量的企业医院移交给地方政府，纳入事业编制，或由地方政府托管、给补贴。这些医院普遍存在“事业单位、企业化运行”的问题。其次，分企业医院采取“职工持股为主”的股份制改造，股权分散造成日常管理的困难。

 

    茂名石化医院院长王家苏向21世纪经济报道记者介绍，该院前身为中石化集团茂名石化公司下属二级单位，2003年6月初次改制，采用职工持股的方式，580多位员工都有股份，决策效率低下。另外，这种改制筹资方式也造成后续资金不足，影响了医院的发展。

 

    更严峻的是，劳保制度逐渐废除后，城镇职工医保制度普遍建立并属地化运行管理，而企业与地方是两套分割的系统，很多二级及以下的企业医院在纳入基本医保定点时受到歧视，个别地方甚至明令禁止参保者在企业医院医，否则不予报销。由此导致企业医院失去服务半径，竞争力降低，甚至无法生存。

 

    “管理极其粗放，没有成本概念。”某医改办人士如是描述企业医院体制僵化的现状。

 

    多样化实践

 

    2008年秋，中石化改制医院协会与山西某企业，共同成立北京天健华夏医疗投资管理有限公司（下称“北京天健”），主导茂名石化医院的二次改制。

 

    在改制商谈中，茂名石化医院对投资者提出三个原则性要求：足够的资金、较高的和一定的管理经验。2009年7月，医院代表与北京天健签订了投资权益转让合同。

 

    “当时把职工股权100%转让，社会资本有充分的话语权。”王家苏认为这是改制的主要原因之一。

 

    5年以来，茂名石化医院的环境和职工待遇得到很大改善，正在创建，成为中石化集团企业医院改制的范例。

 

    华润武钢医院的，或许从反面说明了投后管理的关键作用。2013年4月，华润医疗集团入主武钢医院，但新成立的医院管理公司届董事长仍来自武钢，这被医疗投资界人士认为“不符合惯例”.此外，华润武钢医院（东区）的班子保持不变，管理上也没有任何变化。

 

    “1000多张病床、2000多名职工的医院，改制后没有推进激励机制改革，未能激发体制的活力。”华润武钢总院的一位在职医生私下表示。

 

    杭州玻璃（1046, -25.00, -2.33%）厂企业医院的改制，走的是挂靠的路子。作为杭州市医院集团的紧密成员，该院改制后同时挂上了“杭州市人民医院城北院区”和“杭州市老年病医院”两块牌子，发展社会急需的老年，且收费比一般低1/3,发展势头非常好，已在创建三级医院。

 

    探讨改制方案

 

    复旦[微博]医院管理所所长高解春认为，企医院的改制，涉及资产权属改变、人员编制划转等问题，目前相关法律法规尚不完善，可以探索多种形式的转制重组。除了向地方政府移交或托管，挂靠医院，还可以引进社会资本进行转制和重组，可以有全退全进、股份制、有民营等多种形式。

 

    前述医改办人士透露，对于医院搞混合大多制，财政系统担心出现涉及医院土地、债权债务等的利益输送，比如通过对外担保或表外账目来隐藏医院债权等。

 

    该人士认为，对于有企事业单位医院以及医院的改制，不一定要出台针对大多制的改革方案，其实市场化机制下已有一套成熟的办法，关键是做到公开化、透明化、合法化操作。