医疗信息化的时代

 

    变定性评价为定量评价。大家年年都在做考核，但是为什么考核不能够发挥作用？因为这些考核大多是定性的，行政对院长的评价可能早有刻板印象了。因此，要将以定性评价为主的考核转为以定量评价为主，用数据说话。现实中，虽然有一分考核使用了定量评价，但是采用的往往是报表数据。而报表数据是一种源头数据进行加工之后的数据，其可靠性是打折扣的，评价结果自然也不客观。因此，要建立一个、公正而且透明的评价体系。另外，评价结果出来，一定不是花架子，要与一些政府资源，如政府的投入、政府的医保支付等捆绑使用。

 

    变人头标准为工作量标准。发挥投入机制改革对推动医院转变运行机制的政策杠杆作用。从投入机制来讲，改革的方向是越来越淡化床位和编制在投入中的作用，强化政府购买服务，政府按照医疗服务和绩效来决定对医疗机构的投入。因为如果按照职工数、床位数来投入，政府投入不能直接和医疗服务产出发生关系，不能够转化为良好的、的、高服务的公共服务。把按人头的标准改变为工作量的标准。通过标化工作量等类似的改革，使得政府不再养人，而是购买服务。

 

    按服务绩效提取分配。分配机制改革是医院改革重要、核心的一项改革，过去医院备受社会指责的趋利性，也不是赚了多少可以分多少的。如果说赚多少分多少，会出现不合理的利益导向。因此，不能够按照收入提取分配。那按什么分配呢？工作量和工作服务。因为当分配机制是按收入提取分配的时候，一定是激励创收，终损害公益性。废除这种分配机制，按服务绩效来提取分配，同时把不合理的收入作为负项的绩效评价，会使得分配机制转变为弱化创收而激励干事，从而形成多劳多得、激励薪酬的格局，有利于护医院公益性。

 

    药品规范3个环节。药品在医院里要经过采购、结算、供应、消费等环节。任何一个环节如果管理不到位，都可能滋生腐败。现在郑州在探索的是规范3个环节：

 

    采购。推荐联合遴选集中采购。过去是分散遴选，市里有一个中标大目录，采购是每家医院单独进行。现在要推进的是以办医主体为单位的联合遴选。不过，现在三级医院和申康都还没做。而是以区为单位，实行联合遴选，通过采购集中度的提高降低采购环节的成本。不能忽视的一点是，提高采购集中度后，腐败的风险也会相应上升。

 

    配送。采取外包方式，在一定程度上提高集中度，医疗机构药品库房可以大量减少。因为不需要采购太多药品，甚至医院的药房都可以租给配送单位，如此一来，医院有了收入而不是成本。

 

    结算。过去医院需要挨家结算，现在变成药品收入的收支分离，由财政直接支付给企业。通过这些环节提高集中度和资源整合后，形成规模效应降低整个供应链的成本。在总成本下降的前提下利益分摊，分摊的是总成本下降的利润