郑州肝病医院讲诉肝硬化的表现

 

    肝硬化是慢性乙肝发展的结果，病情一旦到了肝硬化阶段，标志着肝脏经历了的损害，肝组织已有弥漫性肝纤化及结节形成，由慢性乙肝发展成为肝硬化这一演变过程，可以有一个明确的显性过程，也可以是在“暗中”进行的，以往根本不知道，次发现诊断为肝硬化。得了肝硬化，有重有轻，预后有好有坏，那么，怎样科学判断肝硬化的严重程度呢？简介如下：

 

    一。表示病情较轻、相对平稳，预后相对较好的肝硬化有：1.无症状肝硬化。病人往往没有明确的肝病病史，也无的肝病症状，或曾经有过乙肝病毒携带史，身体一直挺好，可能在常规体检（化验肝功、作B超时）被发现。2.代偿性肝硬化。指早期肝硬化，可见轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克/升，胆红素小于等于35微摩尔/升，凝血酶原活动度多大于60%.血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高，转肽酶可轻度升高。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。3.静止性肝硬化。谷丙转氨酶正常，无黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。

 

    二。表示病情较重、病变活动，预后较差的肝硬化有：1. 失代偿性肝硬化。指中晚期肝硬化，有肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白小于35克/升，白蛋白与球蛋白比值小于1.0,黄疸，胆红素大于35微摩尔/升，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，凝血酶原活动度小于60%.患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张或破裂出血。2.活动性肝硬化。慢性肝炎的临床表现依然存在，出现较深的黄疸是这一型肝硬化的标志，转氨酶早期升高，后逐渐下降，而黄疸逐渐上升，形成“酶胆分离”现象，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，井伴有门脉高压症。

 

    为了对肝硬化的病情作出客观、相对准确的判断，将肝硬化主要的几项指标进行量化分级，可以把肝硬化时肝功能代偿能力分为三级（Child-Pugh分级），这三级划分对于肝硬化病情估计、治果的评定、手术承受能力的判定起到了简明扼要的作用。肝功一级：血清白蛋白大于35克/升，血清转氨酶小于40单位/升，没有腹水，没有精神神经症状（肝性脑病等），血清凝血酶原时间延长1~3秒，血清胆红素轻度升高，这一级属于早期肝硬化，肝功代偿能力较好，病情相对较轻，适合作各种手术。肝功二级：白蛋白26~34克/升，血清转氨酶40~80单位/升，血清凝血酶原时间延长4~6秒，少量腹水，轻度精神神经症状，血清胆红素200~340微摩尔/升，属于中期失代偿期肝硬化，病情较重。肝功三级：血清白蛋白小于25克/升，血清胆红素大于340微摩尔/升，转氨酶大于80单位/升，凝血酶原时间延长6秒以上，大量腹水，不易消除，出现肝性脑病（肝昏迷），属于晚期失代偿性肝硬化，病情严重，不适合进行手术治疗。

 

    肝硬化的预后取决于病毒复制状态、肝实质储备功能和有无严重的合并症。无症状的轻型肝硬化病变可能静止，持续一生不发病；无病毒复制的代偿性肝硬化如无进一步的炎症活动，可以稳定于代偿期；但一旦发生失代偿症状，预后较差。

 

    （1）肝炎肝纤化 主要根据组织病理学检查结果诊断，B超检查结果可供参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。肝纤化的血清学指标如透明质酸（HA）、皿型前胶原（PC-m）、N型胶原（W-C）、层连蛋白（LN）四项指标与肝纤化分期有一定相关性，但不能代表纤沉积于肝组织的量。

 

    （2）肝炎肝硬化 是慢性肝炎的发展结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤化及结节形成。两者必须同时具备，4能诊断。0代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍>359/L,胆红素毛35pmd几，凝血酶原活动度多大于60.血清ALT及AST轻度升高，AST可高于AL,「，y-谷酷转肤酶可轻度升高。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。0失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Chnd@pughBC级。有肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白之359/L,A/G之I·0,黄疤，胆红素>35pmol/L,ALT和AST升高，凝血酶原活动度之

 

    患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张或破裂出血。

 

    根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：

 

    活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疤，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，井伴有门脉高压症。

 

    静止性肝硬化 ALT正常，无黄疤，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断 B超检查见肝脏缩小，肝表面凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，1“1脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性。