教你怎样看懂肝功能化验单

 

 

    临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。那么要看懂肝功能化验单也要从以下几方面入手。在线咨询

 

 

    【一】如何看血清酶学化验单

 

 

    常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、γ-氨酰转肽酶(英文简写为γ-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也不同。通常的参考值是：

 

 

    ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U

 

 

    大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝中，当肝损伤时即逸出外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。

 

 

    【二】如何看胆红素代谢化验单

 

 

    常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：1.7l-17.1?mol/L；间接胆红素：0~6.81~mol／L；直接胆红寨：1.7-10.2?mol/L。

 

 

    血清总胆红素的临床意义：①判断有无黄疸或黄疸的程度：TBil  17～34?mol/L为隐性黄疸，34～170p?mol/L为轻度黄疸，170～340?mol/L为中度黄疸，大于340?mol/L为高度黄疸；②判断黄疸的类型：TBii在340～510?mol/L者多为阻塞性(基本梗阻)黄疸，不基本性梗阻多为170～265?mol/L，肝性黄疸多为170～200?mol/L，溶血性黄疸很少超过85?mol/L；③结合血清胆红素分类判定黄疸类型：TBil和直接胆红素增高为溶血性黄疸。TBil和间接胆红素增高为阻塞性黄疸，TBil、间接胆红素及直接胆红素增高均为肝性黄疸。

 

 

    【三】如何看血浆蛋白化验单

 

 

    肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血和纤溶以及各种转运蛋白等均系肝合成，当肝功能受损时这些蛋白质便减少；γ-球蛋白虽不是肝合成，但肝脏功能受损时，如有炎症时，γ-球蛋白可增多。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质的代谢功能。

 

 

    脂肪肝常见的异常变化是血浆蛋白总量改变和白、球蛋白比值倒置，有些病人的α1,α2,β-球蛋白增加。脂肪肝后，血浆蛋白恢复缓慢，常要经过3-6个月之后才恢复正常。肝功能化验单上蛋白检查主要有总蛋白、白蛋白、球蛋白三项。血清总蛋白正常值为60～80g/L，球蛋白正常值为20～30g/L，白蛋白正常值为40～55g/L，总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。

 

 

    白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提示治疗；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。

 

 

    A/G比值即指白蛋白与球蛋白比值。肝脏损伤严重，病变范围较大时，可见到A/G比值倒置。A/G正常比值为1.5～2.5：l。病情好转后白蛋白回升，A/G比值也趋向正常。

 

 

    血清总蛋白，轻度肝病时一般不会改变。血清总蛋白若>80g/L，称为高蛋白血症，主要是因为肝脏有炎症时球蛋白增多所致，常见于肝硬化、慢性炎症时。血清总蛋白<60g/L称为低蛋白血症，见于慢性肝脏炎症、恶性肿瘤等。

 

 

    【四】如何看血脂化验单

 

 

    临床上常用的化验项目主要有：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等6项。它们正常值为：

 

 

    TC：成人：2.86-5.98mmol／L(110-230mg／d1)

 

 

    TG：0.22-1.21mmol／L(20-110mg／d1)

 

 

    HDL-C：0.9-2.19mmol／L(35-85mg／d1)

 

 

    LDL-C：<3.12mmol／L(120mg／d1)

 

 

    ApoA1：l10-160mg／dl

 

 

    ApoB：69-99mg／dl

 

 

    脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检查可见血脂增高，表现为TC、TG、ApoB均增高，另几项可不增高或增高不。

 

 

    上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、实验条件不同可出现不基本相同的正常值。一般情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。

 

 

    【五】不同原因所致脂肪肝化验检查结果有特异性吗

 

 

    脂肪肝的化验检查通常仍难以与其他疾病如传染性肝炎等相鉴别，但确诊为脂肪肝后，有些化验结果可提示脂肪肝的病因。

 

 

    脂肪性脂肪肝：ALT、AST可升高，但多以ALT升高为着：若有胆碱醋酶升高，则对本型脂肪肝有一定诊断意义。

 

 

    营养失调性脂肪肝：常见有高TG血症、高胆固醇血症及高脂肪酸血症，营养不良者常见低脂血症或伴低蛋白血症。

 

 

    酒精性脂肪肝：γ-GT升高是诊断本型的较敏感指标：ALT与AST：ALT升高多不灵敏，因乙醛使酶的活性辅助B6下降所致。当AST／ALT>2时有诊断意义。