乙肝病毒复制的临床意义有哪些

　　乙肝病毒复制的临床意义有哪些？郑州肝病医院介绍在乙肝病毒(HBV)感染的不同时期及随着机体功能的变化，患者血清中乙肝病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同，常见的模式和意义如下。

 

　　A：大三阳(HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性)：是HBV活动性复制的标志，肝组织中的HBV很不稳定，时常在复制和静止期交替。根据HBeAg向外周血液中释放的时期不同，其传染性和临床意义也不同。①在HBV复制的早期或活动期，HBeAg的含量逐渐升高，此时抗HBcIgM多为阳性，HBVDNA含量，肝脏功能多存在损伤，也是机体发生应答的重要标记，此时临床上可进行清除病毒治疗；②在HBV复制停止或下降期，血循环中的HBeAg虽然持续阳性，但含量逐渐下降，此时血清中的HBVDNA含量处于下降期或呈阴性，肝脏损伤处于修复期或肝脏功能检测指标正常。因此对HBeAg进行动态测定具有重要临床意义；③分HBV感染者在感染早期，因C区变异或选择性体液缺陷等原因，血清中的抗HBc抗体一直阴性，此时HBsAg和HBeAg含量，应列为活动性复制期，循环中的HBVDNA含量处于，其临床意义和预后尚不十分清楚。

 

　　B：大三阳伴抗HBs抗体阳性：此种模式并非检测错误。在HBV感染急性期、活动期和感染者系统具有应答时，大三阳的乙肝患者循环中存在急性抗HBs-IgM抗体，常与大分子的HBsAg结合成HBsAg/IgM复合物，抗HBs抗体的含量处于低水平，并非是中和性的IgG抗体，不是血清转换的标记，而是机体清除的重要信息。根据HBsAg/IgM复合物存在的时期和迁延的时限不同，有不同的临床意义，结合HBVDNA含量和肝脏功能的变化可准确判断疾病发展的时期，依据感染者的清除功能不同，预后各异，对临床意义重大。如果抗HBs抗体水平和HBVDNA同时，应考虑是不同HBsAg亚型病毒的双重感染，此种情况在临床中非常少见。

 

　　C：小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性)：HBV感染与机体系统的应答之后，HBeAg和抗HBe抗体发生血清转换，肝脏组织中的HBV多处于静止状态，此时循环中HBVDNA多呈阴性。小三阳伴循环HBVDNA阳性的患者，HBVDNA的含量处于低水平，要高度怀疑HBV活动性复制。

 

　　D：小三阳伴抗HBs抗体阳性：根据抗HBs抗体含量的水平不同，有不同的临床意义，含量较高者，要考虑不同HBsAg亚型HBV的双重感染，HBVDNA常呈阴性；含量较低者，应参考抗HBcIgM和HBsAg/IgM的检测结果，后者阳性应考虑是HBV活动性复制期。

 

　　E：HBsAg和抗HBc阳性：在HBeAg和抗HBe抗体发生血清转换过程中，肝组织中的HBV因处于静止期而无新的HBeAg释放到外周循环中，外周的HBeAg被中和而消失，血清中尚无抗HBe抗体检出，因此存在1~2周或更长的HBeAg和抗HBe抗体同时阴性期，此时患者体内的HBV处于不稳定状态。如果循环中HBVDNA阴性，表示外周HBV被清除，不久将出现抗HBe抗体阳性，即变成小三阳的稳定模式；如果HBVDNA阳性，要注意存在HBV的变异和活动性复制，此时肝脏组织多存在损伤，临床治疗应尽可能缩短这一时期，避免肝脏反复受损导致肝脏纤化的形成。

 

　　F：抗HBc单项阳性：根据抗HBcIgM和IgG的不同，有不同的临床转归和预后，在疾病复制期，可转化为HBsAg阳性，循环HBVDNA阳性；但大分患者继而发展为抗HBs抗体阳性，标志HBV被清除而处于恢复的稳定恢复期。

 

　　G：其他抗体阳性模式：HBV感染者如处于HBsAg和HBeAg阴性，其他抗体阳性的任何模式时，则循环中的HBVDNA处于阴性状态，如果HBVDNA检测阳性，应考虑检测错误或污染。此种模式的人群绝大多数恢复，较少再次发生HBV的活动性复制。

 

　　H：关于大三阳而HBVDNA阴性的临床意义：近年来由于各种抗病毒药物特别是拉米夫定的应用，循环中HBVDNA的消失与HBeAg的血清转换时限和过去有不同，循环中的HBV下降至检测范围以下，而HBeAg持续阳性，此类患者的预后较复杂，其临床意义尚待进一步。